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 ファックスオーダーシート FAX 052-782-8584 |
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お名前
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フリガナ
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〒
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＿ ＿ ＿−＿ ＿ ＿ ＿ 海外の場合 ZIP
CODE |
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マンション・ビル名まで正確にお願いします
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ご連絡先
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発送先が異なる場合は
こちらへご記入下さい
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お支払い方法
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○ |
代金引換
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佐川（クレジット可） ヤマト、郵便（現金決済のみ） |
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○
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クレジットカード
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（ご利用カードとご利用回数に○印をつけて下さい）
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VISA
. MASTER |
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ご利用回数
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翌月一括 ・ ２回 ・ ボーナス一括
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カード名義人
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カードの表記通りにご記入ください
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有効期限 |
カードの表記通りにご記入ください
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/ |
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ご利用カード番号 （左ヅメにて）
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□□□□ □□□□ □□□□ □□□□
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商品番号 |
商品名 |
素材/製 |
サイズ |
数量 |
金額 |
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1 |
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2 |
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号
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3 |
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号
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4 |
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号
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5 |
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号
cm |
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小計 |
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備考欄 |
（消費税は小数点以下切捨てです） |
消費税 |
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送料 |
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合計 |
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ご署名 |
日付
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200 年 月 日
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印 |
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記入モレやお間違いのないようお確かめください。
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